Tratamiento odontológico en el diabético

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POR EL C.D. C.M.F. JOEL OMAR REYES VELÁZQUEZ

Consiste en un síndrome metabólico que cursa con una elevación de la glucosa en la sangre; ya sea por una deficiencia absoluta de la secreción de insulina o una combinación de resistencia a la insulina e inadecuada secreción de la misma. Es un verdadero problema de salud pública por su alta prevalencia y por el alto costo humano y económico que representa. Se ubica en el tercer lugar de mortalidad en nuestro país y como la principal causa para la amputación no traumática de miembros inferiores, así como de otras complicaciones (retinopatía, insuficiencia renal) y obviamente manifestaciones bucales. También resulta un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. El paciente diabético muere generalmente por sus complicaciones y no por la diabetes propiamente dicha. La última es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y participación de diversos factores ambientales. Se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia relativa o absoluta en la producción o la acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. Otros autores opinan que la diabetes mellitus (DM), es un síndrome caracterizado por una hiperglucemia persistente debida a un deterioro en el metabolismo de carbohidratos y lípidos resultado de un defecto en la secreción o acción de la insulina, convirtiéndose en una enfermedad crónica que requiere educación y cuidado médico multidisciplinario continuo, donde intervienen entre otros: médicos generales, endocrinólogos, nefrólogos, cardiólogos, neurólogos, oftalmólogos, odontólogos, nutriólogos, etcétera.

Etiología

Es desconocida pero se involucran diversos factores genéticos, ambientales y patogénicos.

Factores de riesgo

Dentro de éstos se incluyen aspectos como: historia familiar o pariente en primer grado con diabetes, edad entre los 45 años en adelante, obesidad con más del 20 % del peso promedio ideal, falta de ejercicio, pertenecer a grupos étnicos mayoritariamente caucásicos, afroamericanos, hispanos, nativos americanos y asiáticos; igualmente antecedentes de partos con peso del producto mayor a 4 kg, hipertensión arterial arriba de 140/90 mm Hg, niveles elevados de colesterol/triglicéridos y otras enfermedades de tipo autoinmune especialmente de tiroides.

Características clínicas

Son variables pero en general incluyen (conforme la enfermedad avanza):
• Poliuria (micción frecuente)
• Polidipsia (mucha sed)
• Polifagia (hambre constante)
• Disminución de peso
• Astenia (debilidad, fatiga)
• Tensión arterial normal o cercana a lo normal.
• No existen evidencias de azúcar, proteínas y cetonas en la orina (en un inicio).
• Diuresis osmótica y deshidratación
• Diversas infecciones sobre todo en piel, vías genitourinarias.
• Patología dental reparativa
• Infecciones de tejidos blandos bucales y candidiasis, así como periodontopatías.
• Entumecimiento y hormigueo en pies
• Visión borrosa
• Cetoacidosis diabética
• Coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico.
• Nefropatía

Diagnóstico

Establecido mediante el interrogatorio completo del historial médico del paciente, implementando un cuestionario de salud amplio y una historia clínica detallada para identificar aspectos como:

• Si pertenece a un grupo de riesgo
• Estilo de vida (dieta/ejercicio)
• Antecedentes heredofamiliares de DM
• Identificación de signos y síntomas sugerentes como hiperglucemia sintomática, cetoacidosis diabética, coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, entre otros
• Exámenes de laboratorio en sangre/plasma y orina glucosa en sangre entre 80 a 120 mg/dl)
• Examen físico completo que incluya una revisión neurológica, cardiovascular, renal y de extremidades inferiores

De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes la detección de la tipo 2 se realiza a partir de los 20 años de edad.

Relación entre diabetes y salud bucal

Es importante que el odontólogo oriente al paciente sobre la interrelación entre la enfermedad sistémica y la salud bucal, de tal manera que los pacientes comprendan que la diabetes puede aumentar la intensidad de los padecimientos bucodentales, y que la falta de atención a la salud oral y el desarrollo de infecciones puede complicar el tratamiento de la DM.

Manifestaciones orales en el paciente con diabetes

Aquellos enfermos con diabetes no tratada o mal controlada presentan una disminución de la resistencia de los tejidos, que aunada a una deficiente o nula higiene de la cavidad bucal, ocasiona alteraciones en las estructuras del aparato estomatológico, por lo que el cuidado de la salud oral basado en la prevención es crucial en dichos pacientes. Las manifestaciones orales que se presentan con mayor frecuencia son las de origen periodontal que en sus etapas híncales son prevenibles y reversibles. El riesgo de infección, enfermedades de las encías y otros problemas de la boca se pueden minimizar con una buena higiene bucal y controlando el nivel de glucosa en la sangre.

Clasificación de los pacientes

• Pacientes sospechosos
• Pacientes en grupos de riesgo. Aquí se encuentran los obesos, personas con historia de intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional, hijos de padres con diabetes tipo 1, mujeres que hayan tenido bebés de más de 4 kg de peso al nacer, antecedentes de familiares con diabetes.
• Pacientes diabéticos no controlados
• Pacientes diabéticos estables.
• Pacientes diabéticos mal controlados y que se encuentran bajo tratamiento médico.
• Pacientes diabéticos lábiles.

Es obvio que para que el dentista determine en que rango los ubica deberá recurrir al interrogatorio o anamnesis y al examen físico, por lo que es muy importante recurrir nuevamente a la propedéutica médica.

Tratamiento odontológico

Si es un paciente diabético controlado, se puede manejar como uno sano. Uno mal controlado debe remitirse al especialista para que lo estabilice.

Referencias bibliográficas

  1. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-1999/od991e.pdf
  2. dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4788202.pdf

 

 

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