Fractura de Maisonneuve, resolución quirúrgica

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Las causas más comunes en este tipo de fracturas se presentan en atletas que participan en deportes como esquí, futbol, gimnasia o bien en casos en que haya riesgo de sufrir una caída en la cual el pie permanece en el suelo mientras que el resto de la pierna hace un movimiento de rotación externa al tobillo.

¿Qué ocurre cuando no se repara apropiadamente una fractura como ésta?¿Cuáles son los efectos a largo plazo de dejar sin tratamiento la lesión?

Es el tipo de contusión en la que resultan comprometidos tobillo y pierna; es compleja y necesita una cirugía para estabilizar la articulación y permitir que la recuperación sea adecuada.

De acuerdo con el doctor William Cross III, cirujano ortopédico de Mayo Clinic, “cuando una fractura de Moisonneuve no se trata, los resultados pueden ser inestabilidad duradera en el tobillo y aparición prematura de artritis”.

Por sus características y posibles complicaciones, es fundamental que un médico experto implante la conducta terapéutica a la que cada paciente debe someterse.

Esta fractura deriva de dos lesiones que ocurren simultáneamente: la primera por lo general, es una rotura muy alta en el peroné, que es el más pequeño de los dos huesos entre el tobillo y la rodilla; la segunda es un esguince en el tobillo –en el que se estiran o desgarran las fibras resistentes de tejido, es decir, los ligamentos que ayudan a mantener en su lugar los huesos de la articulación.

Los síntomas de la fractura conducen a un punto de sensibilidad en la parte exterior de la pierna debajo de la rodilla. El dolor también se puede sentir en el tobillo como consecuencia del esguince, así como hinchazón y hematoma.

Con respecto al diagnóstico, puede llegar a ser complicado porque requiere identificar varias lesiones, señala el especialista: “cuando los médicos sospechan una fractura comoésta, se deberác onfirmar mediante radiografías de toda la longitud del peroné y de la tibia, así como del tobillo, para valorar el daño sufrido por la articulación y ver si los huesos se desalinearon”.

Se tendrá en consideración que las placas radiográficas, realizadas sin soportar ningún peso sobre eltobillo, pueden no revelar la extensión completa de la lesión, por lo que el especialista suele recomendar repetir el estudio aplicando peso sobre el tobillo. Estas imágenes llamadas placas para fractura por estrés, permiten valorar mejor el posible daño de los ligamentos de tobillo y evaluar la condición de la articulación. En algunos casos, también se recurre a una resonancia magnética para evaluar el estado de la articulación del tobillo.

Cuando las imágenes revelan una fractura de Maisonneuve, pero los huesos de la articulación del tobillo todavía se mantienen en su sitio o están apenas desalineados y las placas para factura por estrés muestran sólo una pequeña inestabilidad del tobillo, quizá no sea necesaria la cirugía. En estos casos el tratamiento puede ser el uso de muletas y un soporte ortopédico, yeso o férula mientras el tobillo y la pierna se recuperan, y posteriormente se recomienda fisioterapia.

Por otra parte, cuando existe la fractura de Maisonneuve implica fuertes lesiones del ligamento, casi siempre es necesario realizar una cirugía para estabilizar la articulación del tobillo. De acuerdo con los detalles específicos de la lesión, el cirujano tal vez coloque tornillos u otros dispositivos para sostener la articulación en su lugar mientras los ligamentos se recuperan. Los tornillos se pueden retirar una vez terminada la recuperación, aunque esa determinación la toma el cirujano quien valorará a cada paciente.

En la recuperación normal después de la operación, lo habitual es no recargar peso sobre el tobillo afectado durante 6 a 12 meses. Una vez transcurrido el tiempo, con fisioterapia se puede recuperar la flexibilidad, fuerza y equilibrio.

“Si la articulación del tobillo no se posiciona bien durante el proceso de recuperación, existe el riesgo de desarrollar artritis, lo que en última instancia puede conducir a dolor crónico, sensibilidad y pérdida de la flexibilidad del tobillo”, agrega el doctor Cross, “a fin de garantizar la salud a largo plazo de la articulación del tobillo después de esta lesión, es importante evaluar minuciosamente la fractura de Maisonneuve, diagnosticarla bien y tratarla oportunamente”.

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